Pilzläsionen der Nagelplatte.

Eine gesunde Nagelplatte ist immer transparent, farblos und hat eine glatte Oberfläche. Das heißt, dank der Kapillaren, die sich unter der Nagelplatte befinden, die durch sie hindurchscheinen, sieht sie rosa aus. Aus irgendeinem Grund treten jedoch manchmal weiße oder gelbe Flecken auf der Dicke des Nagels auf, die mit zunehmender Zunahme die Form von Längsrillen annehmen. Sie bewegen sich langsam vom freien Rand zur Nagelhaut und nehmen allmählich eine ockergelbe Farbe an. Durch die Verbindung untereinander können sie mit zunehmender Größe die gesamte Nagelplatte bis zum hinteren Nagelfalz erfassen. Durch die Bildung von Hornmassen im Nagelbettbereich wird der Nagel dicker, der freie Nagelrand kann sich vom Nagelbett lösen. Bald verschwindet der Glanz auf dem Nagel, der freie Rand wird uneben. Bei einigen Patienten kann sich die Nagelplatte vom Bett lösen und eine Ansammlung bröckelnder Hornmassen freilegen. Die Farbe der betroffenen Nagelplatten variiert von gelblich-braun bis grau.

Art des Zehennagelpilzes

Alle beschriebenen Veränderungen treten bei Onychomykose häufiger auf. Dieser Begriff tauchte 1854 auf, um Nagelverletzungen durch pathogene Pilze zu bezeichnen. Onychomykose ist eine ziemlich häufige Nagelerkrankung; tritt bei 10-20% der Menschen auf. Hefepilzinfektionen der Füße treten häufiger in Ländern mit kaltem Klima auf. Aber unbequeme und enge Schuhe schaffen günstige Bedingungen für die Entwicklung von Infektionen, unabhängig von den Wetterbedingungen. Das Risiko, an Onychomykose zu erkranken, steigt mit zunehmendem Alter, daher tritt Onychomykose häufiger bei älteren Menschen auf. Ursachen der Mykosen sind Schwimmbäder, Fitnessstudios, Gemeinschaftsduschen, Saunen, Umkleidekabinen, Herbergen, unbequeme Schuhe, die das Bein verengen, arterielle oder venöse Insuffizienz, Immunschwäche, Diabetes mellitus. Und natürlich können Sie sich in einem Pediküre- oder Maniküreraum anstecken. Onychomykose der Hände, insbesondere durch hefeähnliche Pilze, tritt häufiger bei Frauen auf, die ihre Hände lange Zeit in Wasser oder Seifenlauge halten, mit Zucker, Milchprodukten oder Antibiotika arbeiten.

In den meisten Fällen sind die Nägel von Dermatophyten, oft hefeähnlichen Pilzen, und seltener von Schimmelpilzen befallen. Die Hauptverursacher der Onychomykose sind Dermatophytenpilze. Sein Anteil beträgt bis zu 90 % der Gesamtmasse der Pilzinfektionen. Die häufigsten Erreger der Onychomykose sind T. rubrum (ca. 80 % der Fälle) und T. mentagrophytes var. Interdigital (10-20%). In der Regel betreffen sie zuerst die Fingerzwischenräume und dann die Nägel selbst. Daher ist es wichtig, Hautinfektionen zu vermeiden. Candidiasis kann durch Kontakt mit kohlenhydratreichen Lebensmitteln infiziert werden. Schimmelpilze leben auch im Boden, daher kommt der Erreger der Schimmelpilz-Onychomykose in der äußeren Umgebung vor und wird meistens an einem bereits veränderten Nagel befestigt. Viele Wissenschaftler glauben, dass diese Krankheit nicht sehr ansteckend ist.

Die klinische Einteilung der Onychomykose ist mit dem möglichen Eindringen des Pilzes in den Nagel verbunden. Man unterscheidet dystrophische distal-laterale subunguale, oberflächliche weiße, proximale subunguale und totale Onychomykose. Sehr oft siedeln sich pathogene Pilze im subungualen Raum an. Von hier aus können sie das Nagelbett durchdringen. Unter dem Einfluss von Dermatophyten produzieren die Epithelzellen des Nagelbetts weiches Keratin, das sich ansammelt und die Nagelplatte anhebt. Hyperkeratose ist durch eine weißliche Farbe der Verletzungsstelle gekennzeichnet. Sanftes Keratin fördert das weitere Pilzwachstum, ein Teufelskreis. Die Nagelplatte, die aus festem Keratin besteht, verändert sich zunächst nicht, aber dann bilden Dermatophyten ein Netzwerk von Luftkanälen, und nachdem dieses Netzwerk reichlich vorhanden ist, verliert der Nagel seine Transparenz. Die Infektion breitet sich oft entlang der Längsrillen des Nagels aus. Eine Pilzinfektion der Matrix, der Wachstumszone, verursacht verschiedene degenerative Veränderungen des Nagels.

Rubromykose (der Erreger von T. rubrum) befällt die Zehennägel und oft auch die Hände. Mehr als 90 % der Patienten weisen eine Zunahme der Trockenheit und eine stärkere Verhornung der Haut an Händen und Füßen auf. Unter Beibehaltung ihrer Form und Größe können die Nagelplatten mit weißen oder gelben Flecken und Streifen bedeckt werden. Bei dieser Krankheit gibt es keine unangenehmen Empfindungen, außerdem bemerken Patienten diese Veränderungen nicht immer (normotropher Typ). Beim hypertrophen Typ ist eine signifikante Verdickung der Nagelplatten aufgrund der Ansammlung von Hornmassen unter ihnen möglich. Sie werden undurchsichtig und fallen leicht auseinander. Bei solchen Veränderungen der Nagelplatten klagen Patienten beim Gehen oft über Schuhklemmschmerzen. Bei Rubromykose sind die Nägel deutlich verdickt und gebogen und ähneln den Krallen eines Vogels (Pilz-Onychogryphose). Bei der Läsion vom onycholithischen Typ werden die Nagelplatten dünner und lösen sich oft schon zu Beginn des Prozesses von der Seite des freien Randes aus vom Nagelbett. Der abgelöste Teil wird stumpf und wird oft schmutziggrau. Der proximale Teil des Nagels, der sich insbesondere näher am Loch befindet, behält lange seine natürliche Farbe. In den exponierten Bereichen des Nagelbetts bilden sich Schichten hyperkeratotischer Massen, die ziemlich locker sind.

Bei Patienten mit vermehrtem Schwitzen der Füße entwickelt sich häufig eine Epidermophytose. Die Epidermophytose beginnt oft an der Seite der freien oder seitlichen Ränder der ersten oder fünften Zehe. Der Erreger des Fußpilzes (T. mentagrophytes var. Interdigitale) ist einer der aggressivsten Pilzerreger von Infektionen der Hornhautstrukturen.

Hefepilze Candida spp. Vertreter der normalen menschlichen Mikroflora. Europäische Studien zeigen, dass Candidiasis in 5-10% der Fälle eine Onychomykose der Füße und in 40-60% der Fälle der Hände verursacht. Die Krankheit tritt auf, wenn das Immunsystem geschwächt ist und die normale Zusammensetzung der Mikroflora gestört ist. Candida-Onychomykose entwickelt sich häufig bei Menschen, die an Diabetes mellitus, Fettleibigkeit und eingeschränkter Schilddrüsenfunktion leiden. Bei Candidiasis gehen Rötungen und Schmerzen der Nagelfalten der Niederlage der Nagelplatten voraus. Entzündung, Formveränderung, Verdickung der Grate führt zur Ablösung der Nagelhaut von der Plattenoberfläche. Dadurch dringen Pilze in die Nagelmatrix ein und dringen von dort in die Nagelplatte und das Nagelbett ein. Onychomykose in Kombination mit Paronychie wird auch bei nicht-dermatophytischen Infektionen, zB Streptokokken, beobachtet.

Als Erreger der Onychomykose sind über 40 Schimmelpilzarten bekannt. Einige von ihnen sind Bodenbewohner, die überall in der Umwelt zu finden sind und gesunde Nägel infizieren. Aber häufiger sind bereits gewechselte Nagelplatten infiziert. Diese Veränderungen können durch Dermatophyten verursacht werden oder als Folge eines der vielen dystrophischen Prozesse auftreten, die zu Verformungen und vor allem einer Verletzung der Mikrostruktur sowohl des Nagelbetts als auch des Nagels selbst führen.

Eine durch Schimmelpilze verursachte Onychomykose tritt normalerweise an den Füßen auf. Das Krankheitsbild kann äußerlich Veränderungen bei verschiedenen Dermatosen entsprechen, zum Beispiel Psoriasis, was zu Fehldiagnosen und ineffektiver Behandlung führt. Daher sind Labortests erforderlich. Der betroffene Teil der Nagelplatte wird mit speziellen Lösungen behandelt und unter dem Mikroskop untersucht. Die Diagnose wird durch den Nachweis der Myzelfilamente des pathogenen Pilzes bestätigt. Die Art des Erregers wird festgestellt, wenn eine Kultur des Pilzes in einem Nährmedium gezüchtet wird.

Onychomykose verschwindet nicht von selbst. Unbehandelt kann die Infektion schnell einen nach dem anderen auf die Nägel übertragen. Zur Behandlung werden spezielle externe und systemische Antimykotika (zur oralen Verabreichung) verwendet.

Behandlung von Nagelpilzinfektionen.

Den Daten zufolge wächst die Nagelplatte an den Händen 2-4, 5 mm pro Monat und an den Beinen eineinhalb Mal langsamer. Eine komplette Nagelplatte an den Händen kann in 4-5 Monaten und an den Beinen in 11-17 Monaten nachwachsen. Die Zehennägel wachsen unterschiedlich schnell; Miniaturen wachsen mehr als andere. Da die Nägel langsam wachsen, ist es bei der Analyse der Wirksamkeit des Behandlungsverlaufs nicht erforderlich, sich auf den äußeren Zustand der Nägel zu konzentrieren. Das erzielte Ergebnis kann erst nach Erhalt der Ergebnisse der Mikroskopieanalysen sowie der Aussaat festgestellt werden . Systemische Antimykotika sollten nicht häufiger als in der Anleitung empfohlen verwendet werden, wenn die Kultur- oder Mikroskopieergebnisse negativ sind. Andernfalls können Sie die Behandlung fortsetzen oder das Antibiotikum wechseln. Die externe Therapie erzeugt eine Schutzschicht auf der Nageloberfläche mit einer hohen Konzentration an Antimykotika. Der Hauptvorteil der lokalen Therapie ist die Sicherheit, das Fehlen von toxischen und Nebenwirkungen.

Der Nachteil der lokalen externen Therapie ist die Tatsache, dass das Medikament nicht immer den Erreger der Infektion erreicht - den Pilz, der sich in Nagelplatte und Matrix befindet. Um den Erreger zu zerstören, wird die Nagelplatte entfernt oder Medikamente verschrieben, um ihn aufzuweichen. Äußerlich angewendete Medikamente, zum Beispiel Lacke, können nur im Frühstadium wirksam sein. Sie werden seit vielen Monaten verwendet. Wenn die Nagelmatrix lokal beschädigt wird, ist sie bei der Behandlung von Onychomykose unwirksam. Auch befolgen Patienten nicht immer konsequent die Anweisungen des Arztes. Wenn die meisten Nägel betroffen sind, sollten systemische Mittel verschrieben werden.

Bei einem systemischen Behandlungsansatz dringen die Medikamente durch das Blut in die Nageloberfläche ein. Viele von ihnen sammeln sich im Mutterleib an und bleiben dort auch nach Abschluss der Behandlung. Einschränkung der systemischen Therapie - die Entwicklung von toxischen und Nebenwirkungen, zum Beispiel Hepatitis, verbunden mit vielen Monaten längerer Medikation. Eine systemische Therapie wird Schwangeren oder Frauen während der Stillzeit, mit Lebererkrankungen oder Arzneimittelallergien nicht empfohlen. Derzeit sind moderne Antimykotika und fortschrittliche Anwendungsmethoden erschienen, so dass das Risiko von Nebenwirkungen und toxischen Reaktionen erheblich reduziert wurde. Obwohl Fälle von Unwirksamkeit der Therapie bestehen bleiben. Meistens sind sie mit einer gleichzeitigen Infektion der Nagelplatte mit verschiedenen Arten von pathogenen Pilzen, einer unzureichenden Konzentration des Arzneimittels in der Nagelplatte (aufgrund einer schlechten Absorption des Arzneimittels im Magen-Darm-Trakt des Patienten, mit Diabetes, Fettleibigkeit, schlechter Durchblutung) verbunden in den Extremitäten) oder wenn der Patient das Einnahmeschema der Medikamente nicht einhält. . .

Bei der Auswahl einer systemischen oder lokalen Behandlung ist es wichtig, alle parallel vorliegenden Krankheiten, die Widerstandsfähigkeit des Organismus, den Zustand der Gefäße der Extremitäten und die Besonderheiten des Stoffwechsels zu berücksichtigen. Es ist sehr schwierig, ohne Korrektur des allgemeinen Wohlbefindens schnelle und qualitativ hochwertige Ergebnisse bei der Behandlung der Onychomykose zu erzielen, es ist sehr schwierig, Rückfälle und Reinfektionen zu vermeiden.

Um das Auftreten von Onychomykose zu reduzieren, ist es notwendig, Hautpilzerkrankungen rechtzeitig zu behandeln, keine Schuhe anderer Personen zu tragen, die Hygiene der Fußhaut zu überwachen und beim regelmäßigen Besuch der Dusche lokale Antimykotika zu verwenden . Fitnessstudios, Schwimmbäder und ähnliche Einrichtungen. Es ist notwendig, die öffentlichen Bereiche sauber zu halten sowie Vorsorgeuntersuchungen für Personal und Besucher durchzuführen. In Maniküre- und Pedikürepraxen ist es unmöglich, Dienstleistungen zu erbringen und noch mehr Patienten mit Onychomykose zu behandeln. Für den Kundendienst benötigtes Inventar sollte sterilisiert und Einwegartikel sollten so weit wie möglich verwendet werden.